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Percorso diagnostico.

Il sacro, in virtu’ della relativa posizione anatomica, e’una struttura che si presenta all'attenzione di diversi esperti medici . Ecco perchè molta gente con questo tipo di dolore visiterà  molti ginecologi, urologi, esperti radiologi, gastroenterologi, neurologi ed esperti di dolore prima dell'individuazione delle diagnosi corrette. La nevralgia pudendale è una rara condizione ed è raramente diagnosticata in un breve periodo di tempo.Tristemente, molta gente con la nevralgia pudendale (anche conosciuta come “neuropatia pudendale” o “intrappolamento del nervo pudendo”)sono ancora alla ricerca delle risposte all'interno del sistema medico. Molti hanno avuto varie diagnosi errate ripetutamente, altri sono stati sottoposti ad inappropriati e inutili interventi chirurgici. In aggiunta, molti sono stati ‘etichettati’ da medici che non avevano idea di cosa li affliggesse, come persone ‘malate di mente’ da mandare in cura presso psichiatri.
Questa pagina è mirata a dare un’idea di come fare un percorso per arrivare ad una diagnosi relativa alla neuropatia pudendale. I fattori predominanti nella diagnosi della nevralgia pudendale nevralgia sono i SINTOMI.

1. L’esame clinico

2. Esplorazione di CT o di MRI

3. Prova Di Stato latente Del Motore Del Nervo Pudendale (PNMLT)

4. Blocco diagnostico

L’esame clinico è piuttosto scarso. L'elemento piu’ costante è una ripetizione o un peggioramento del l dolore durante il tocco rettale alla zona ischiale della spina. Questo tocco deve essere fatto con la punta del dito sulla parete postero-laterale del retto. Il medico dovrebbe anche cercare i seguenti segni:

· Il perineo ed il genitale possono avere diminuzione della risposta della soglia agli stimoli tattili.

· Il riflesso solitamente bulbo-cavernoso ed anale non sono influenzati.

· Molto spesso ci sono altre zone dolorose nella regione circostante ( muscolo del piriforme, dolore di all’osso sacro..). La maggior parte delle volte questa è una reazione al dolore del nervo. Ma in alcuni casi il muscolo di piriforme ha potuto intrappolare il nervo ed essere la causa principale.

Un esame clinico dovrebbe essere fatto in primo luogo per eliminare altri patologie piu’ convenzionali quali prostatiti, il vaginiti o le infezioni urinarie. Se il dolore persiste dopo l’uso del farmaco convenzionale, allora i prossimi passi nella diagnosi del nevralgia pudendale possono essere perseguiti.

2 formazione immagine di risonanza magnetica (MRI) o tomografia automatizzata (esplorazione di CT).

Questi dispositivi non possono vedere i nervi. Tuttavia, sono oggi la tecnologia di formazione immagine migliore disponibile. Sono usati per escludere tutte le altre lesioni organiche o per trovare altre cause delle compressioni del nervo particolarmente al livello della spina. Molti altri termini come la sindrome della cauda equina o la disfunzione delle giunzioni sacro iliache (SIJD) hanno alcuni sintomi simili alla PNE . Uno dovrebbe passare almeno un'esplorazione di CT o un MRI dal disc S5 a S1. Nel caso della nevralgia pudendale, l'esplorazione di CT ed i esami di MRI non mostreranno le irregolarità .

3 Prova Di Stato latente Del Motore Del Nervo Di Pudendal (PNMLT)

Un PNMLT è una procedura elettrofisiologica, simile ad un EMG (elettromiografia), che misura la velocità di conduzione del nervo. Questo esame è fatto da un neurologo. Non tutti i neurologi hanno l'apparecchiatura necessaria per fare questo tipo di esame. Durante questo esame, il nervo pudendo è stimolato elettricamente all'interno del retto (o della vagina) alla spina ischiale con gli elettrodi sulla punta di un guanto speciale. La velocità  della conduzione del nervo è registrata da un piccolo ago inserito nel perineo. Se il nervo risponde più lento del normale, questo dà  un'indicazione che il nervo può essere intrappolato o danneggiato.

Il PNMLT esamina soltanto la funzione del motore del nervo. Non c’è via per testare le fibre sensoriali del nervo che trasmettono il dolore. Il motivo per la prova è basato sull'asserzione che una funzione anormale del motore celerà  molto probabilmente anche una sofferenza sensitiva. Così un PNMLT anormale indica che il nervo pudendo è influenzato ma una lettura normale non elimina PNE. In questo caso un intrappolamento potrebbe esistere anche se la fibra del motore del nervo non è stata ancora influenzata . Questo è piu’ comune nelle persone che hanno avuto PNE soltanto per un periodo di tempo corto ed ha meno di sintomi. Tuttavia, il PNMLT è l'esame neurologico più esatto per il nervo pudendale.

L'esame neurologico può essere completato tramite la misura del tempo di latenza anale, delle misure dei tempi di latenza di bulbocavernosus (BCRLs), dei potenziali evocati somatosensory del nervo pudendal (SEPPNs) e della velocità sensitiva di conduzione del nervo dorsale del penis (SCVDNP). Quei exams possono fornire ulteriori informazioni sul termine del nervo o dell'origine del dolore.

Un blocco diagnostico, o "un bloccaggio del nervo", è un'iniezione con un analgesico locale come lidocaina o uno dei relativi derivati (anche usati dai dentisti). Il blocco è fatto solitamente attraverso la natica per raggiungere il nervo pudendo alla spina ischiale in cui è intrappolato il più spesso fra i legamenti sacrospinosi e sacrotuberosi . Un blocco per ogni lato influenzato è necessario. Se il dolore diminuisce immediatamente o persino sparisce completamente fino a quando l'effetto del analgesico locale persiste, questa è un'indicazione che il vostro nervo pudendale è compromesso in qualche modo e che possibilmente è presente un certo danno al nervo.

Le iniezioni possono servire da attrezzo diagnostico ma possono anche servire da attrezzo terapeutico. Nel caso posteriore, l'iniezione consiste con lo steroide. Veda i trattamenti per maggiori informazioni.

Queste iniezioni devono essere fatte soltanto sotto controllo radiologico rigoroso per i motivi di sicurezza poichè la disposizione esatta dell'ago è critica nella conferma delle diagnosi, o persino possibilmente curare il paziente. Le iniezioni alla spina ischiale, possono essere fatte sotto l'esplorazione di CT o fluoroscopia mentre l'iniezione finale fatta nel canale dei alcock deve essere fatta sotto consiglio di CT soltanto. La guida completa per le iniezioni al nervo pudendo per il radiologo può essere trovata qui .

La diagnosi finale della nevralgia pudendale è basata su un persona che ha almeno due sui tre test di verifica:

1. sintomi tipici di PNE,
2. una prova elettrofisiologica anormale
3. una risposta positiva al blocco (analgesico) diagnostico del nervo.